彩云网评特约评论员 斯涵涵

　　12月2日，记者从云南省医疗保障局获悉，2018年至今，昆明市率先推行运用“红、橙、黄”三色预警模式监管定点医疗机构，盯牢涉嫌存在欺诈骗保行为的79家定点医疗机构和833名参保人，其中6家纳入红色预警的定点医疗机构被解除服务协议、关闭医保支付系统，纳入预警名单的部分参保人被约谈批评教育。

　　提起“红、橙、黄”三色，人们往往会联想到气象风险预警，昆明市推行的“红、橙、黄”三色预警模式与其有异曲同工之妙。

　　据介绍，分色预警管理名单分为红色、橙色、黄色预警，分别对应跟踪严管、重点监管、一般管理3个等次。比如对涉嫌伪造病历、伪造医疗保险费用结算单据、虚构门诊住院事实等8类套骗医保基金违法行为的纳入红色预警管理，医保部门1个月实地检查一次，严重违规者解除服务协议、关闭医保支付系统……橙色、黄色预警以此类推，医保安全风险级别不同，对应着不同的监管模式，采取不同的处罚措施，对违规医疗机构及参保人起到了惩戒作用。

　　社会医疗保险是具有中国特色的重大民生工程，为的就是让老百姓看得起病、住得起院。坊间称为“救命钱”。然而，过去很长一段时间内，欺诈骗保行为层出不穷。人社部2015年《医疗生育保险运行分析报告》显示，24个省份的143个统筹地区的医保基金入不敷出，同时，利用“挂床住院”“伪造单据”、医保卡变“购物卡”等各种造假手段套取、骗取医保基金的案件屡见报端，造成医保金严重流失。“救命钱”被滥用诈用，使得医保基金不堪负重。 

　　不得不说欺诈骗保行为不仅触犯了《中华人民共和国社会保险法》《刑法》等一系列法规，还违背了医保基金的使用原则，加重了整个社会的医疗成本，最终损害了包括每个个体在内的公共福利及法律威严，败坏诚信道德及社会风气，危害巨大，理当严厉惩处。

　　据国家医保局数据显示，截至2019年底，超13.5亿人参保，覆盖率达95%，参保人数稳步提升，医保定点机构快速增长，医疗服务监管点多、面广、线长，中国医保经办工作量剧增，骗保手段复杂多变，医保基金的管理难度也在不断加大。

　　事实上，从2008年11月起，昆明市医保部门就结合日常检查情况进行数据分析研判，逐步形成了定点医疗机构立体监管网络，率先推行运用的“红、橙、黄”三色预警模式，可以针对繁琐复杂的医保支出情况，重点盯防，分级管理，定期检查，动态跟踪，提升了定点医疗机构和参保人管理的准确性，有效提高了医保基金的监管效率。十余年来有的放矢、强化监管、护卫“救命钱”的有力举措使之取得了良好效果。

　　笔者希望昆明市医保部门再接再厉，履行监管责任，充分利用大数据、智能化等现代科技，在实践中将“红、橙、黄”三色预警模式不断升级优化、完善监管体系，强化惩处措施，让老百姓的“救命钱”更安全，发挥更大的效能。

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